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Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften | ||
| Zahlungsempfänger | |||
| Firmenname | LEPPER marine GmbH & Co. KG | ||
| Straße | Schüchtermannstraße 15 | ||
| Ort | D-44628 Herne | ||
| Tel.: | 023 23 - 98 777 2700 | ||
| Fax: | 023 23 - 98 777 2750 | ||
| Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. | |||
| Name des Kontinhabers: | ___________________________________________ | ||
| Name der Kreditinstitutes: | ___________________________________________ | ||
| Bankleitzahl (Angabe der BLZ): | ___________________________________________ | ||
| Konto-Nummer (nur Girokonten): | ___________________________________________ | ||
Ort, Datum |
Unterschrift |
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PER FAX AN:
02323 - 98 777 2750 |
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